西医综合#2017-2025西医综合考研究生#病理学重点归纳[五]

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第二章、肿瘤
肿瘤
定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
特点：异常增生、异常分化
命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性(即生物学特性)。
1.良性肿瘤的命名
瘤：来源组织名称+“瘤”
2.恶性肿瘤的命名
癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“癌”。
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“肉瘤”。
癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。
3.特殊肿瘤命名(了解)

母细胞瘤	良性	肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤
	恶性	神经母细胞瘤、肾母细胞瘤
“恶性”为首		恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤
“病”或人名		尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病
“瘤”结尾		精原细胞瘤、无性细胞瘤
瘤细胞形态		燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌
“瘤病”	良性	纤维瘤病、脂肪瘤病

组织结构
1.实质：肿瘤细胞总称，根据肿瘤细胞实质的形态可识别肿瘤组织起源，进行肿瘤分类、命名和确定肿瘤良恶性。
2.间质
肿瘤的异型性
定义：肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异。
表现：瘤细胞的多形性、核的多形性、细胞质的改变
肿瘤的生长方式：膨胀性生长(良)、浸润性生长(恶)、外生性生长(良恶皆有)
肿瘤的扩散：直接蔓延、转移(淋巴道转移、血道转移、种植性转移)
肿瘤的扩散是恶性肿瘤重要的生物学特征，是导致死亡的主要原因。
良性肿瘤与恶性肿瘤区别(组织来源不同上皮与间叶)

	良性肿瘤	恶性肿瘤
组织分化程度	分化好，异型性小，与发源组织的形态相似	分化低，异型性大，与发源组织的形态差异大
核分裂现象	无或稀少，不见病理性核分裂	多见，并可见病理性核分裂
生长速度	缓慢	迅速
继发变化	一般较少见	常见坏死、出血、溃疡、感染等
生长方式	膨胀性或外生性	浸润性或外生性
转移	不转移	常有转移
复发	手术后很少复发	易复发
对机体影响	较小，主要为局部压迫或阻塞	严重，压迫、阻塞、破坏组织、感染、转移、恶病质，最后可引起死亡

恶病质：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色。
癌前病变：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺增生性纤维囊性变，结肠、直肠息肉状腺瘤，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，肝硬化
常见肿瘤举例

分类		举例	来源组织及好发部位
上皮组织瘤	良	乳头状瘤	皮肤或粘膜，外生性乳头状结构
		腺瘤（纤维腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤）	腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等
	恶	鳞状细胞癌	鳞状上皮覆盖或化生的组织或器官
		基底细胞癌	表皮的基底细胞，多见于老年人面部
		移行上皮癌	膀胱或肾盂的移行上皮，常为多发性，乳头状
		腺癌	腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜
间叶组织肿瘤	良	纤维瘤	纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下
		脂肪瘤	脂肪组织，多见于四肢及躯干的皮下组织，少恶变
		脉管瘤	血管瘤来自血管组织，常见于儿童； 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成
		平滑肌瘤	平滑肌，最多见于子宫
	恶	纤维肉瘤	纤维组织
		脂肪肉瘤	深部软组织，40岁以上成年人
		平滑肌肉瘤	子宫和胃肠道，中老年多见
		骨肉瘤	骨母细胞，常见于四肢长骨
淋巴造血组织肿瘤	恶	恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)	原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织
		白血病	骨髓造血干细胞克隆性增生形成，特征是骨髓内异常的幼稚白细胞弥漫性增生
其他	良、恶畸胎瘤
	皮肤色素痣和黑色素瘤