西医综合#2017-2025西综考研究生病理学#水肿的病变特点

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3.6水肿
水肿的病变特点
水肿的病变取决于水肿发生的部位，引起水肿的原因、水肿的程度和水肿形成的速度等。
1、皮下水肿的皮肤特征全身性水肿或某些局限性水肿时，常见的体征是皮下水肿。水肿的皮肤肿胀发亮，压之有凹陷或压痕，称为凹陷性水肿或显性水肿。这是由于组织间隙中水肿液的量超过凝胶体的吸附能力，过多的液体呈游离状态，有移动性,当指压水肿部位的皮肤时,游离体向周围散开,故出现凹陷;当手指离开皮肤，游离液体又逐渐流回到按压部位，皮肤乃展平恢复原状。实际上在显性水肿出现之前已有组织间液的增多，按压皮肤不出现凹陷，称为隐性水肿。此时因水肿液未超出凝胶体的膨胀力和吸附力，尚无足量游离的组织液形成。
2、全身性水肿的分布特点不同的疾病发生水肿的部位各不相同。例如右心衰竭引起的水肿首先出现在下垂部;肾性水肿首先出现于眼睑;肝性水肿多以腹水最为显著。这些特点，主要取决于以下几个因素：(1)组织结构特点：肾性水肿之初(未合并心力衰竭时)外周毛细血管流体静压不高，不受重力影响，故水肿首先分布于组织液压力较低、组织疏松的眼睑部;(2)重力作用：毛细血管流体静压受重力作用，越远离心脏、越下垂的部位，外周静脉压越高，故心力衰竭患者站立或坐位时，水肿在足。踝部最明显，平卧时以背部或骶部明显;③局部血液动力学因素：肝硬变时，因肝血窦的流体静压明显升高，超过低垂部的毛细血管流体静压，故腹腔积聚的水肿液比低垂部多，腹水比下肢水肿显著。根据这些机理，可鉴别各种全身性水肿。
3、水肿器官的特点水肿器官的重量增加、体积增大、包膜紧张、颜色苍白而质软。粘膜水肿时，粘膜高度肿胀呈半透明，严重时软如胶冻状(如喉头粘膜水肿)。脑水肿时，脑肿胀、脑回变宽、脑沟变浅。