西医综合#2017-2025西综考研究生病理学#心性水肿

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3.6水肿
心性水肿的发生机理
心性水肿的机理主要由心输出量减少和静脉回流障碍两大因素引起：
1、心输出量减少心力衰竭患者因心肌收缩力减弱、心泵血功能降低，故心输出量减少，有效循环血量减少，进而通过下述机理引起钠水潴留：①肾血流量减少及肾血管收缩，致肾小球滤过率降低;②肾素.血管紧张素，醛固酮系统活性增高，使肾远曲小管对钠的重吸收增加(③钠潴留引起血浆钠含量增高，通过刺激渗透压感受器，使抗利尿激素分泌增多，肾远曲小管及集合管对水的重吸收加强;④利钠激素分泌减少，使肾近曲小管重吸收钠增多;⑤肾血流重新分布，即肾皮质血流减少而髓质血流量增多，对钠水重吸收增强。
2、静脉回流障碍心力衰竭患者，心排血不足，使血液淤积在心房内，引起房内压增高。左心房内压增高时常引起肺水肿;右心房内压增高时可引起全身性水肿。这是由于静脉回流受阻，静脉淤血，导致静脉压和毛细血管内压力升高，涸而液体由血管内滤出增多回流减少，而发生水肿。另外，静脉淤血后，上腔静脉内压亦升高，使胸导管的淋巴液进入锁骨下静脉的阻力增加，引起淋巴回流受阻而发生水肿。右心衰竭时，胃肠及肝淤血，以致食物的消化吸收障碍、白蛋白合成减少，导致血浆蛋白含量减少，血浆胶体渗透压降低;肝淤血时肝细胞受损，醛固酮和抗利尿激素灭活不足,这些也是导致水肿的因素。